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教えて!益永先生 ~被扶養者状況リストについて~

佐藤社長
佐藤社長

全国健康保険協会(以下「協会けんぽ」)から「被扶養者資格の再確認と提出のお願い」の書類が届いたのですが、どうしたらいいでしょうか?

はい。書類の中に同封されている「健康保険被扶養者状況リスト」に記載されている被保険者に対して、文書または口頭により被扶養者の要件を満たしているか確認し、確認結果をご記入のうえ、同封の返信用封筒で今年は「11月20日(水)」までに提出してください。

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

わかりました。被扶養者の要件を満たしているかどうかは、どのように確認すればよろしいでしょうか?

はい。下記の順番で確認しましょう。

①被扶養者の範囲の確認
②被保険者の収入で生計維持をしていることの確認  
③就職等により、被扶養者自身が健康保険に加入していないことを確認

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

なるほど。①は具体的に何を確認するのですか?

はい。同居が必要な被扶養者については「同居」していることを確認しましょう。

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

同居が必要な被扶養者と別居でもよい被扶養者ってどんな人でしたっけ?

  はい。下記のとおりです。

(1)同居でなくてもよい人
  ・配偶者(内縁を含む)
  ・子(養子を含む)、孫、兄弟姉妹
  ・父母(養父母を含む)等の直系尊属

(2)同居であることが条件の人
  ・上記以外の三親等内の親族(義父母等)
  ・内縁の配偶者の父母、連れ子
 ・内縁の配偶者死亡後のその父母、連れ子

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

そうでしたね。②の収入要件は何でしたっけ?

 はい。下記のとおりです。

(1)被保険者と同居している場合
被扶養者の年収130万円未満※1で、かつ被保険者の年収の半分未満※2

(2)被保険者と別居している場合
被扶養者の年収130万円未満※1で、かつ被保険者からの仕送り額より少ない
※1 60歳以上または障害者の場合は180万円未満
※2 被保険者の年収の半分以上でも、130万円未満で被保険者の収入を上回らない場合は、総合的に判断され被扶養者と認められる場合もある

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

年収には、給与以外にどのような収入が含まれますか?

 はい。事業収入、地代・家賃収入、公的年金、失業給付、傷病手当金などがありますが、給与は通勤手当なども含んで判断いたしますのでご注意ください。

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

確かに。税金では通勤手当は非課税などありますが、被扶養者の収入要件では通勤手当が課税・非課税に関わらず含んで判断される点には注意ですね。
当社は被保険者の人数が多いのですが、何か被扶養者の確認をする書面の雛形などはございますか?

 はい。被扶養者資格の再確認に利用できる文書が協会けんぽで提供されていますので、下記からダウンロードしてご使用ください。

https://www.kyoukaikenpo.or.jp/~/media/Files/honbu/250523/10925/hifuyoushasaikakuninchousa_2.pdf

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

ありがとうございました。提出した「被扶養者状況リスト」の写しは、先生の事務所へお送りした方がよいですか?

はい。当社でも把握しておきたいので、必ずお送りいただければと思います。

益永先生
益永先生
佐藤社長
佐藤社長

わかりました。ご丁寧にありがとうございました。

     

      

【被扶養者状況リストについてのポイント】

■協会けんぽから 「健康保険被扶養者状況リスト」が届いたら、記載されている被保険者に対して、文書または口頭で被扶養者の要件を満たしているか確認する

■被扶養者に該当するかは、被保険者との関係により「同居」「別居」等、また年収の要件などが問われる

■年収には給与以外の収入が含まれることもあるので注意が必要

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